无保护性行为发生一天后，最重要的是马上评估是否需要紧急避孕，并判断是否有 HIV 暴露后预防的时间窗口。如果发生了阴道性交，即使没有射精，也不能完全排除怀孕可能；如果只是口交或肛交、没有精液进入阴道，通常不涉及怀孕，但仍可能传播性传播感染。不要等待月经或症状出现后再处理。
一天后最先要做哪几件事？
- 先记下发生时间和行为类型。记录是否有阴道、肛交或口交，是否射精，是否全程使用安全套，安全套是否破裂或滑脱，以及对方是否可能存在 HIV 或其他感染风险。这些信息有助于医生选择方案。
- 如果不希望怀孕，今天就咨询紧急避孕。距离行为只有一天，通常仍处于较好的处理时间内。药物或宫内节育器的选择取决于时间、排卵情况、健康状况和当地可获得性。
- 如果存在 HIV 暴露可能，尽快就医评估 PEP。暴露后预防用药一般要求在 72 小时内开始，越早越好，不能等检测结果出来后再决定。
- 安排后续检测。第二天做尿妊娠试验通常太早，阴性不能排除怀孕；性传播感染也可能在早期没有症状，需要按时间复查。
在等待处理期间，不要冲洗阴道、灌洗或使用所谓“排精”“洗掉精子”的方法，这些做法不能可靠避孕，反而可能刺激黏膜。也不要自行服用抗生素或多种避孕药叠加使用。
紧急避孕应该怎么选，哪种情况下更合适？
紧急避孕是为了降低本次行为后的怀孕概率，不是常规避孕，也不能预防 HIV 或其他性传播感染。常见选择如下：
| 方式 | 大致时间窗口 | 适用判断 |
|---|---|---|
| 含左炔诺孕酮的紧急避孕药 | 通常应在 72 小时内，越早越好；部分产品按说明可延长至 120 小时 | 希望尽快用药、能够及时购买并且没有医生提示的用药限制时，可咨询药师或医生 |
| 含醋酸乌利司他的紧急避孕药 | 通常可在 120 小时内使用 | 距离行为较久、接近排卵或其他口服方案不合适时，可让医生或药师判断 |
| 铜宫内节育器 | 通常在无保护性行为后 5 天内放置 | 希望获得较高紧急避孕效果，并且愿意继续使用宫内节育器者，需要到医疗机构评估 |
药物紧急避孕的效果会受到服用时间、排卵阶段、正在使用的药物以及个体情况影响。服药前应说明自己是否可能已经怀孕、是否处于哺乳期、是否使用抗癫痫药或其他长期药物。服药后可能出现恶心、乳房胀痛、少量出血，月经提前或推迟也比较常见。
紧急避孕药只针对服药前发生的行为，服药后再次无保护性行为仍可能怀孕，因此之后应使用安全套。若服药后很快呕吐，应及时询问药师或医生是否需要补服。使用乌利司他后，何时恢复含激素的常规避孕药需要按药品说明或医生建议执行。
有必要在一天后做 HIV 暴露后预防吗？
如果发生无安全套的阴道性交或肛交，且对方 HIV 状态不明、已知感染但治疗情况不清，或者有血液接触，应尽快到传染病科、急诊或提供暴露后预防服务的医疗机构评估。PEP 通常必须在暴露后 72 小时内启动，越早开始越有利；超过这个时间也应尽快咨询，但是否使用需要由医生判断。
医生会结合暴露方式、对方情况、皮肤或黏膜是否破损以及乙肝免疫状态进行判断。PEP 不能预防怀孕，也不能替代梅毒、淋病、衣原体等感染检测。不要因为没有症状，或者对方看起来健康，就自行排除风险。
现在检测能不能知道是否怀孕或感染？
怀孕检测：行为后第二天检测通常没有判断价值。可以在预计月经来潮当天使用合格的尿妊娠试纸；如果月经周期不规律，通常可在本次行为后约 14 天先测一次。结果阴性但月经仍未来，建议在行为后 21 天左右复测，或到妇科进行血液检查。若检测阳性，应到妇科确认孕周和妊娠位置；紧急避孕药不是终止妊娠药。
性传播感染检测：没有症状不代表没有感染。医生可能会安排现在做一次基线检查，再根据暴露时间安排复查。例如，淋病和衣原体检测通常需要等待一段时间后更有参考价值；梅毒和 HIV 也常需要在数周后甚至更晚复查。不同检测方法和是否使用 PEP 会改变复查时间，应按医疗机构给出的计划完成，不要只做一次阴性结果就完全放心。
如果没有接种乙肝疫苗，或不清楚自己的免疫状态，也可以在就医时一并询问是否需要补种或进行暴露后预防。就诊时应如实说明最后一次无保护性行为时间，医生会据此安排检测。
出现哪些情况不能继续观察？
如果出现剧烈或持续加重的下腹痛、明显单侧腹痛、晕厥或头晕、发热、异常大量出血、阴部水疱或溃疡、脓性分泌物、排尿明显疼痛，应尽快就医。之后如果妊娠试验阳性，同时出现单侧腹痛、肩部疼痛、晕厥或大量出血，需要立即急诊，以排除宫外孕等情况。
如果这次行为并非自愿，或存在胁迫、暴力，优先到急诊或妇科寻求帮助，同时可以询问紧急避孕、HIV 暴露后预防、乙肝预防和证据留存等安排。无论是否决定报警，都可以先接受医疗评估。
可以直接照着做的时间安排
- 今天：咨询紧急避孕；符合暴露条件时立即评估 HIV PEP；记录行为时间和用药情况。
- 接下来几天：避免再次无保护性行为，使用安全套；留意异常出血、腹痛、发热和分泌物变化。
- 约两周后：根据医生建议做相关性传播感染检测；月经未按时来时进行妊娠检测。
- 三周左右：如果月经仍未出现，即使早期检测阴性，也应再次进行妊娠检测或就诊确认。
就本次情况而言，最不应拖延的是紧急避孕和 HIV 暴露后预防的时间判断；妊娠和感染检测则要按照合适的窗口期复查。越早向正规医疗机构或药师说明实际情况，越容易获得适合自己的处理方案。
